Татьяна Гроздова, управляющий Территориальным фондом ОМС, Севастополь
Как вернуть средства ДМС в tfomi в случае целевого использования
Инструкция, как медорганизации получить деньги от ФОМС
С 1 января 2019 года, в соответствии с федеральным законом 437-ФЗ от 28 ноября 2018 года изменились правила оплаты медицинской помощи по ДМС для медицинских организаций. Изменения были введены после крупного регионального нарушения. По данным Фонда за 2017 год, только 18 из 85 регионов реализовали ценовые контракты с учетом установленных правил, в остальных случаях были нарушения. Теперь ФОМС более тщательно следит за деятельностью.
В частности, каждый ценовой договор должен быть представлен в ГФС в течение пяти дней для определения распределения средств на оплату медицинской помощи в рамках базовой программы ДМС. Кроме того, разработаны новые рекомендации по медицинским методикам за счет средств ДМС — читайте далее.
В рекомендациях эксперты объяснили, как медицинские практики могут получить деньги из ФОМС и как практика будет их тратить с учетом новых требований.
beweb Читайте в новом номере журнала «Здоровье», как уведомить сайт по новым требованиям > Аудиторский лист Президентской клиники: как обеспечить соблюдение новых требований к уведомлению пациентов. С осени новые правила будут действовать в отношении представления информации на сайтах: необходимо учитывать больше особенностей людей с ограниченными возможностями
Как получить деньги от фонда
У медицинского учреждения заключен договор о финансовой поддержке с Территориальным фондом ОМС. Согласно договору, раз в месяц он подает в фонд две заявки. Задаток составляет около трети от общей суммы, остальное медицинское учреждение расходует теми же средствами.
На что можно тратить средства ОМС
Медицинские учреждения обязаны использовать средства фонда ОМС в соответствии с программой обязательного медицинского страхования (статья 20 Федерального закона № 326 ФЗ от 29 ноября 2010 года). Она состоит из базовой и территориальной программы ДМС. Базовая программа ежегодно утверждается Правительством. Территориальная программа утверждается региональными властями.
К целевым расходам относятся медицинские расходы, указанные фондом в территориальной программе ДМС, или расходы, которые учитываются при расчете счета.
Структура счета за медицинские услуги определяется Базовой программой ДМС (ст. 35.7 Закона 326-ФЗ). Полный перечень расходов, включаемых в счет, можно найти в следующей памятке
Структура счета на оплату медицинской помощи
Методика расчета Региональной комиссией счетов на оплату медицинской помощи по ДМС определена Министерством здравоохранения и социального развития РФ решением от 28. 02. 2011 № 158Н в разделе XI. Экономисты клиники вправе руководствоваться данной методикой, нормативными документами и дополнительными методическими рекомендациями Федерального фонда ОМС, чтобы понять, можно ли потратить деньги ОМС на конкретные цели.
Территориальная программа государственных гарантий оказания населению бесплатной медицинской помощи позволяет устанавливать дополнительные структуры ценообразования. Это может произойти, если субсидия ФОМС дополнительно финансируется из бюджета субъекта, входящего в программу, или если включен страховой случай, предусматривающий виды и условия медицинского обслуживания в дополнение к базовой программе ДМС. Медицинским работникам также рекомендуется изучить эти программы.
Чтобы быстро определить, сможет ли фонд ДМС покрыть расходы, экономист по здравоохранению должен изучить структуру тарификации, включены ли расходы в программу государственных гарантий и есть ли дополнительные инструкции от федерального фонда ДМС по данному направлению расходов. Ниже приведен удобный меморандум, который можно распечатать и хранить.
В полной версии рекомендаций рассматривается вопрос о том, могут ли бюджетные медицинские организации приобретать электронные справочные системы для фондов ДМС и могут ли они оплачивать заработную плату и непредвиденные расходы специалистов по политической защите веса фонда ДМС.
Кроме того, в полной версии рекомендаций эксперты представили таблицу нецелевых расходов из судебной практики, рассказали, на что медицинские организации не должны тратить средства МГМ, подготовили доступную для скачивания модель оплаты медицинских услуг и подготовили доступные для скачивания медицинские платежи. Используется на рабочем месте